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活泼好动的小朋友,为什么会出现足跟痛?

2022-09-16 06:34:51


过度使用性损伤跟骨骨突炎是儿童和低龄青少年中最常见的足跟疼痛原因之一,其他重要的原因包括足底筋膜炎、跟垫疼痛综合征(足跟挫伤)、跟腱炎、跟骨后滑囊炎以及跟骨应力性骨折。


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精力无限、活泼好动的宝贝们,有时会告诉家长“脚后跟疼痛”,家长们心急如焚。对于儿童以及骨骼未成熟青少年的足跟痛,家长们应当如何从容应对呢?

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儿童和骨骼未成熟的青少年的足跟痛可由骨(骨折)、韧带(扭伤)、肌肉和肌腱(肌腱炎)、筋膜、皮肤或神经问题导致。


急性损伤

常见的急性足跟损伤包括摩擦水疱、开放伤和挫伤。跟骨骨折或跟腱断裂在儿童中很罕见。

摩擦水疱

摩擦水疱是创伤使表皮内分离引起的表皮内水疱,不同皮层间的积液持续受压会引发疼痛。最常见于足跟及足底,由行走或跑步时鞋袜摩擦导致。足部潮湿(例如出汗)以及压力点都会增加皮肤受到的摩擦力,促使水疱形成。


出现压力点的常见原因是鞋袜不合脚或新鞋袜。确保适当的机械力学、鞋子合脚和袜子干燥可以预防水疱。

tips


穿合脚的鞋子;

保持袜子干燥,吸汗的袜子可以降低水疱风险;

跑步、徒步和运动等活动前,或者皮肤受到刺激但尚未形成水疱时,在足跟处使用保护性贴布和足垫也能减少摩擦,防止摩疱形成;

使用凡士林等软膏或爽足粉不能减少水疱形成,还可能增加水疱风险;

仅有轻微疼痛的小水疱可以清洁后使用贴布;较大或疼痛的水疱应引流液体,同时保留水疱表皮作为生物覆盖物;开放或破溃的水疱剪去水疱表皮,以防死皮变硬增大摩擦,使用开放型水疱贴覆盖水疱基底,用纸质胶带和弹性胶带覆盖水疱贴;

水疱愈合前,每日浸湿敷料后取下并检查水疱,随后再次包扎,如果发现发红、疼痛加重、肿胀和流脓等感染征象,应立即就医。

足底刺伤

引起损伤的物品一般包括钉子、针、其他金属物、木头、石头和玻璃,此类伤口的感染风险很高,需要及时去医院就诊。

撕裂伤

通常包括赤脚踩锋利物品的切口,家长应特别注意异物,及时去医院处理伤口。与头面部血流灌注较好的伤口相比较,下肢伤口更容易感染。在伤口缝合术后检查伤口,不能让宝贝游泳,洗浴时不能浸泡伤口,定期检查伤口有无感染。

挫伤

可因急性创伤(如从高处坠落)或者徒步/越野跑时踩踏到树根或石头引起。家长应帮助小朋友受伤部位制动,局部冷敷,及时去医院进一步检查。

跟骨骨折与跟腱断裂

属于严重创伤,孩子往往疼痛难忍并伴有足部活动障碍,需要及时去医院就诊。


过度使用性损伤

跟骨骨突炎是儿童和低龄青少年中最常见的足跟疼痛原因之一,其他重要的原因包括足底筋膜炎、跟垫疼痛综合征(足跟挫伤)、跟腱炎、跟骨后滑囊炎以及跟骨应力性骨折。

跟骨骨突炎(Sever病)

是活跃儿童最常见的足跟痛病因之一,尤其是踢足球、打篮球或者参与体操或田径/跑步的儿童,好发于男孩,是与活动相关且起病隐匿的慢性足跟痛。跟骨骨突在快速生长期的代谢活动增强,因此存在过度使用性损伤风险。


没有后跟缓冲垫或支撑的鞋(如拖鞋),或者后跟有鞋钉的运动鞋(可将冲击力集中到足跟,特别是足球钉鞋),都有可能加剧跟骨骨突炎的疼痛。

tips


双侧使用足跟杯垫或托垫;

按需减少引起疼痛的活动,并在症状消退后逐渐增加活动;

患处每日使用冰敷20分钟,增加小腿肌肉拉伸和力量训练;

按需使用非甾体抗炎药,但不应在锻炼前使用,也不应为提高可耐受的活动量而使用;

如果按照上述处理4~8周都没有改善,应该及时去医院运动医学科/骨科就诊。

足底筋膜炎

足底筋膜炎是成人足跟底部疼痛最常见的病因,儿童和青少年较少发病,但运动员(尤其是长跑运动员和舞者)、久坐及肥胖的儿童需要注意。


有的宝贝有“晨起第一步”症状,即疼痛在起床后的几分钟里出现,而后改善或消失。可能感觉鞋里有石头,用足外侧行走可减轻疼痛。如果孩子出现这些情况,要及时去医院就诊。

跟骨后滑囊炎

可能与跟腱炎并存,导致跟腱与跟骨之间疼痛、发红和肿胀,通常是由于孩子穿不合脚的鞋不合脚的进行跑步和足球运动,鞋与足跟之间相互摩擦导致的。

跟骨应力性骨折

儿童中最常见的后足应力性骨折,常见于跑步者和年轻新兵,钙摄入不足和继发性闭经相关骨质减少的少女发生率更高,要及时去医院就诊。


感染性、神经性和全身性病因


蜂窝织炎和脓肿

通常继发于皮肤损伤(如足跟水疱、刺伤或昆虫叮咬),也可由异物残留(如碎片、石块或玻璃片)引起,表现为局部发红、肿胀、压痛和硬化。家长需要带孩子及时去医院治疗处理。

反应性关节炎/附着点炎

通常表现为不对称的寡关节炎,从被感染到关节炎发作所经历的时间最短为数日,最长为数周。 反应性关节炎的临床表现包括:前驱性肠道或泌尿生殖器感染症状,肌肉骨骼体征和症状,关节外体征和症状。


如果孩子近期有腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛,之后出现了关节肿痛,特别是踝关节、足跟、膝关节肿痛,甚至出现眼睛发红、视力下降、脚趾肿胀,需要警惕是不是反应性关节炎,及时去医院儿童风湿病专科就诊。

幼年特发性关节炎

儿童期风湿病往往出现在10到19岁之间,此时正是体育活动量增加的时期。虽然就诊时最常见的受累部位是膝关节和髋关节,但踝部或足跟也可出现反复疼痛。约75%的患者明显存在其他关节周围的肌腱或韧带附着点疼痛。通常可以发现跟腱炎和足底筋膜炎。


如果孩子的关节肿痛(特别是踝关节和/或膝关节)或足跟肿痛持续了6周都不缓解,有夜间腰骶部疼痛,臀区或腹股沟区疼痛,甚至出现眼睛发红、畏光、视力下降、足趾或手指肿胀,特别是一级亲属有罹患风湿病(特别是脊柱关节炎),家长们就需要特别重视了,需要带孩子及时就诊明确是否是幼年特发性关节炎。


幼年特发性关节炎如果不及时治疗,孩子不仅会觉得疼痛难受,还会影响孩子生长发育及未来生活质量,病情特别活动的甚至会危及生命。

跗管综合征

通常表现为累及足底、足远端、脚趾且偶有累及足跟的疼痛、灼烧感、麻木和麻刺感,疼痛可向上放射至内踝,是由于胫神经张力或跗管压力增大所致。不适感常在夜间最强烈,站立后可能加重,有时会使患者十分想脱掉鞋子。


跗管压力可来源于不合适的足部矫形器或靴子压迫,需要及时去骨科/运动医学科就诊。所以家长一定要给孩子准备合脚的鞋子,不要为了“好看”而忽略了健康。


以上就是针对孩子足跟痛的一些应对小贴士。如果孩子再说“脚后跟痛”,您会应对了吗?

参考文献:

[1] Cordoro KM, et al. Training room management of medical conditions: sports dermatology. Clin Sports Med, 2005; 24: 565.

[2] Vasileff WK, et al. Unrecognized pediatric partial Achilles tendon injury followed by traumatic completion: a case report and literature review. J Foot Ankle Surg, 2014; 53: 485.

[3] Micheli LJ, et al. Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. J Pediatr Orthop, 1987; 7: 34.

[4] Perhamere S, et al. Sever’s injury: a clinical diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc, 2013; 103: 361.

[5] Prakken B, et al. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet, 2011; 377: 2138.

文 | 风湿免疫科 魏慧(主治医师)、赵金霞(主任医师)

图 | 来自网络

编辑 | 宣传中心 张轩烨

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